平常休閒時間，我蠻喜歡跑圖書館去看一些書籍

我最喜歡的兩種書籍就是雜誌跟旅遊系列的叢書

在龍背上：青藏高原十年紀行這本我是在這個月去圖書館看到的好書

看雜誌可以了解一些很新的資訊，看旅遊的書籍就是可以幫助我規劃今年度的旅遊行程

所以在圖書館，一待可以2-3個小時

也是可以做一些行程功課

我很喜歡圖書館的環境，像是這一本在龍背上：青藏高原十年紀行

看過後，衷心覺得好看！

所以記下書名就到博客來購買，畢竟用實際行動支持作者，作者下次也可以撰寫出更多更好書

如果對於這類型書籍喜歡的朋友們，推薦在龍背上：青藏高原十年紀行給你們

希望幫助大家學得更多新知喔！

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這本書的詳細介紹如下~參考一下吧

說明：

描述：

青藏高原，一群趕著犛牛逐水草而居的游牧民族的家，馬背上的狂奔、競技，是藏民的剽悍與瀟灑傳統藏戲的舞蹈與高歌，是藏民的祈福與歡慶而藏紅的法衣則是虔誠信奉藏傳佛教的邊疆色彩，當馭馬持槍的手在廣漠的草原上舞著雪白的水袖，當馳騁高山峻嶺的豪邁轉為虔誠頂禮的莊嚴，我們看見了這遙遠的民族有著超越文明的真情與真性。然而，因地理環境及生活習慣所衍生的疾病，早已隱隱困擾著藏民，基層醫療的計畫、鄉村醫生的養成，可能成為延續這少數民族命脈的必要方法，作者從一九九0年開始進入藏區，花了十年的時間，辛苦地在西藏的高山與草原旅行，並推動醫療計畫，這是一個文化工作者對生命的無私付出，翻開本書，才發現青藏高原並不遙遠，藏民並不陌生，那裏是一個淳美之城，生活著一群深情之民。

須知：

  • 出版社：經典雜誌出版社

    新功能介紹

  • 出版日期：2001/01/15
  • 語言：繁體中文




底下這些也是熱門的書單值得推薦喔！



▲柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示，患者在施打顯影劑前都應先做風險評估，並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防。（圖／醫院提供）

記者林悅／南市報導

顯影劑在臨床上的用途非常廣泛，舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用，是疾病診療上的利器，但顯影劑本身可能也會造成腎臟傷害，隨著近年來醫療上顯影劑使用的增加，其所造成的腎病變，已成為醫源性急性腎損傷的重要原因，也是住院病人急性腎損傷常見的原因之一。

柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示，急性腎損傷是在臨床上常常會遇到的問題，傳統上可依照其病因區分為腎前、腎因、以及腎後型腎損傷。而顯影劑腎病變是屬於腎前性（顯影劑造成腎血管收縮致使腎臟血流改變）及腎因性（顯影劑對腎小管產生直接毒性）兩者並存的腎損傷。

一般而言，傷害在腎臟接觸到顯影劑後幾分鐘內就開始進行，臨床上表現如尿量減少或血清肌酸酐上升。當顯影劑腎病變發生時，急性腎損傷的其他表現亦可能出現，例如高血鉀、代謝性酸中毒和高血磷等。因此，顯影劑腎病變的診斷，主要依靠其臨床表現和典型血清肌酸酐的時序變化（例如在接觸顯影劑後的24到48小時內上升），並且排除其他可能造成急性腎衰竭之原因。

顯影劑引起腎病變的危險因子包括低血壓、主動脈內氣球幫浦的使用、心衰竭、年紀大於75歲、貧血、糖尿病、顯影劑的用量和慢性腎功能不全等。如果病人屬於顯影劑腎病變高風險族群，在使用含碘顯影劑之前須與醫師謹慎討論。值得注意的是，含釓(gadolinium)顯影劑之核磁共振造影，對於腎功能不全患者，一樣是有危險性的，因為可能導致腎性全身性硬化症(nephrogenic systemic fibrosis)，尤其是在腎絲球過濾速率（GFR）<30 ml/minute per 1.73 m2的患者或是因為肝腎症候群造成的急性腎衰竭病人。

王建中醫師指出，在預防方面，使用等滲透壓顯影劑或是低滲透壓顯影劑，相較於高滲透壓顯影劑是較安全的，並且應盡可能使用顯影劑之最低劑量。相關研究資料顯示，注射等張碳酸氫鈉水溶液或是等張生理食鹽水，對於擴增血管內容積，進而預防顯影劑腎病變皆有助益。目前不建議使用口服的方式擴增血管內容積，因為並沒有充分的證據顯示其和靜脈擴增血管內容積一樣有效。研究顯示N-acetylcysteine對於顯影劑腎病變有保護性的預防效果，口服的N-acetylcysteine的優點是價格便宜和副作用少。治療方面，顯影劑腎病變發生時，大多數的患者可藉由支持性療法獲得緩解，例如適當的輸液補充、矯正電解質的異常等，但仍會有少數的病人因為病程嚴重需要進一步的透析治療。

王建中醫師提醒，臨床上對於每一位需要接觸顯影劑的患者在施打顯影劑前都應先做風險評估，並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防，例如給予靜脈輸液、使用口服的N-acetylcysteine、選擇等滲透壓的顯影劑，並且盡可能地減少使用量等。當顯影劑腎病變發生時，大多數的患者是可以藉由支持性療法獲得緩解的，因此民眾對於顯影劑的使用若有疑慮，可以找醫師諮詢。

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▲柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示，患者在施打顯影劑前都應先做風險評估，並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防。（圖／醫院提供）

記者林悅／南市報導

顯影劑在臨床上的用途非常廣泛，舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用，是疾病診療上的利器，但顯影劑本身可能也會造成腎臟傷害，隨著近年來醫療上顯影劑使用的增加，其所造成的腎病變，已成為醫源性急性腎損傷的重要原因，也是住院病人急性腎損傷常見的原因之一。

柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示，急性腎損傷是在臨床上常常會遇到的問題，傳統上可依照其病因區分為腎前、腎因、以及腎後型腎損傷。而顯影劑腎病變是屬於腎前性（顯影劑造成腎血管收縮致使腎臟血流改變）及腎因性（顯影劑對腎小管產生直接毒性）兩者並存的腎損傷。

一般而言，傷害在腎臟接觸到顯影劑後幾分鐘內就開始進行，臨床上表現如尿量減少或血清肌酸酐上升。當顯影劑腎病變發生時，急性腎損傷的其他表現亦可能出現，例如高血鉀、代謝性酸中毒和高血磷等。因此，顯影劑腎病變的診斷，主要依靠其臨床表現和典型血清肌酸酐的時序變化（例如在接觸顯影劑後的24到48小時內上升），並且排除其他可能造成急性腎衰竭之原因。

顯影劑引起腎病變的危險因子包括低血壓、主動脈內氣球幫浦的使用、心衰竭、年紀大於75歲、貧血、糖尿病、顯影劑的用量和慢性腎功能不全等。如果病人屬於顯影劑腎病變高風險族群，在使用含碘顯影劑之前須與醫師謹慎討論。值得注意的是，含釓(gadolinium)顯影劑之核磁共振造影，對於腎功能不全患者，一樣是有危險性的，因為可能導致腎性全身性硬化症(nephrogenic systemic fibrosis)，尤其是在腎絲球過濾速率（GFR）<30 ml/minute per 1.73 m2的患者或是因為肝腎症候群造成的急性腎衰竭病人。

王建中醫師指出，在預防方面，使用等滲透壓顯影劑或是低滲透壓顯影劑，相較於高滲透壓顯影劑是較安全的，並且應盡可能使用顯影劑之最低劑量。相關研究資料顯示，注射等張碳酸氫鈉水溶液或是等張生理食鹽水，對於擴增血管內容積，進而預防顯影劑腎病變皆有助益。目前不建議使用口服的方式擴增血管內容積，因為並沒有充分的證據顯示其和靜脈擴增血管內容積一樣有效。研究顯示N-acetylcysteine對於顯影劑腎病變有保護性的預防效果，口服的N-acetylcysteine的優點是價格便宜和副作用少。治療方面，顯影劑腎病變發生時，大多數的患者可藉由支持性療法獲得緩解，例如適當的輸液補充、矯正電解質的異常等，但仍會有少數的病人因為病程嚴重需要進一步的透析治療。

王建中醫師提醒，臨床上對於每一位需要接觸顯影劑的患者在施打顯影劑前都應先做風險評估，並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防，例如給予靜脈輸液、使用口服的N-acetylcysteine、選擇等滲透壓的顯影劑，並且盡可能地減少使用量等。當顯影劑腎病變發生時，大多數的患者是可以藉由支持性療法獲得緩解的，因此民眾對於顯影劑的使用若有疑慮，可以找醫師諮詢。

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